فرمت فایل: پاورپوینت - ppt  

کتاب سبز - قابل ویرایش ) 

تعداد اسلاید : 130
بسم لله الرحمن الرحیم راهنماي استفاده از آنتي بيوتيک پروفيلاکتيک پيش از اعمال جراحي اصول مناسب پروفيلاكسي پيش از عمل بر مباني زير استوار است: ايجاد غلظت بافتي موثر پيش و حين عمل جراحي با تجويز يك دوز حدود 30 تا 45 دقيقه پيش از انسيزيون (در مرحله القاي بيهوشي) _ دوز موثر براساس وزن بيمار بطور مثال براي سفالوسپورينها: الف) وزن كمتر از 70 كيلو گرم: سفازولين1gr/IV ب) وزن بيش از 70 كيلوگرم: سفازولين 2gr/IV _ مدت عمل جراحي: الف) كمتر از 3 ساعت يك تك دوز ب) بيش از 3 ساعت يك دوز موثر اضافي ج) در اعمال همراه با خونريزي سريع و مصرف مايعات بيشتر برحسب مورد ممكن است انديكاسيون مصرف آنتي بيوتيك پروفيلاكتيك مجدد پيدا كند. _ حتي بهترين رژيم هاي پروفيلاكتيك نيز جايگزين تكنيك استاندارد و مناسب جراحي و مراقبتهاي پس از جراحي نمي شود اصول مناسب پروفيلاكسي پيش از عمل بر مباني زير استوار است: بر اساس ضرورت اورژانسی برای نجات زندگی باید بلافاصله انجام شود مثل خونریزی شدید شکستگی جمجمه زخم گلوله سوختگی وسیع انسداد مثانه یا روده تراکئوستومی فوری به توجه سریع نیاز دارد در عرض 30-24 ساعت مثل عفونت کیسه صفرا سنگ کلیه و حالب ضروری نیاز به جراحی در عرض چند هفته یا چند ماه مثل کاتاراکت هیپرپلازی پروستات اختلالات تیروئید انتخابی جراحی در اولین فرصت مناسب عدم انجام سبب خطر حیاتی نمی شود مثل ترمیم بافت جوشگاه فتق ساده ترمیم واژن هموروئید برداشتن لوزه اختیاری تصمیم بر عهده بیمار مثل جراحی زیبایی 2- بر اساس اهداف - بر اساس درجه خطر زایی پرستاری قبل،حین و بعد از بیهوشی و عمل آمادگی برای جراحی مراقبت های پرستاری قبل از عمل جراحی آموزش بیمار قبل از عمل جراحی شامل آموزش روش تنفس بعد از عمل و ورزش های اندام تحتانی به منظور جلوگیری از عوارض بعد از عمل است. آموزش به بیمار را باید از زمان پذیرش آغاز کرد . آموزش تنفس عمیق و تمرین های سرفه و اسپیرومتری تشویقی پرستار به بیمار آموزش می دهد که در وضعیت نشته بنشیند تا ریه ها تا حداکثر امکان منبسط شوند و نیز توضیح می دهد که چگونه دم عمیق و آهسته و بازدم آهسته را انجام دهد. در صورت انجام برش جراحی روی قفسه ی بیمار باید کف دو دست خود را روی برش قرار دهد تا حین سرفه حداقل فشار به آن وارد شود. تحرک و حرکت فعال بدن هدف بهبود گردش خون ،جلوگیری از رکود خون در سیاهرگ ها و تبادل و مطلوب گاز در ریه است. پرستار به بیمار آموزش می دهد که به چه شکلی از پهلویی به پهلوی دیگر بغلتد. ورزش اندام ها شامل: خم و راست کردن مفاصل زانو و ران می باشد.آرنج و مفاصل شانه نیز در محدوده ی حرکتی خود ورزش داده شوند. حین ورزش باید امتداد اندام ها در جهت صحیح باشند. کنترل درد آموزش نحوه ی استفاده از ابزار بررسی درد به بیمار لازم است. بیماری قرار است حین ترخیص داروی ضد درد دریافت کند روش استفاده آموزش داده شود. مراقبت های روحی روانی قبل ازعمل کاهش ترس کاهش اضطراب قبل از عمل اعتقادات مذهبی و فرهنگی روانی مداخلات پرستاری بلافاصله قبل از عمل جراحی بیمار بایستی گان بیمارستان را بپوشد. خارج کردن جواهرات، دندان مصنوعی، آدامس و ... تجویز داروهای قبل از هوشبری(این داروها طبق اطلاع اتاق عمل به بیمار داده می شوند.باتجویز این داروها بیمار دچار گیجی و خواب آلودگی می شود). ثبت گزارش قبل از عمل(چک لیست، برگه ی رضایت نامه ی بیمار، گزارشات آزمایشگاه و پرونده ی پرستاری باید ضمیمه ی پرونده باشند و نیز گزارش هرگونه وضعیت غیر عادی بر روی چک لیست). انتقال بیمار به اتاق انتظار قبل از عمل(بیمار 30 تا 60 دقیقه قبل از شروع هوشبری با استفاده از برانکارد یا تخت به اتاق انتظار انتقال داده می شود). رسیدگی به نیاز های خانواده ی بیمار اولویت در مراقبت های قبل از عمل، حفظ امنیت بیمار است. فرم رضايت عمل: كنترل فرم رضايت عمل از نظر امضاي بيمار و جراح بسيار ضروري است در صورت عدم هوشياري يا عدم توانايي بيمار والدين يا تيم او فرم را امضاء مي كنند. بيماران بالاي هجده سال حتماً خودشان بايد فرم را امضاء نمايند. در مورد بيماراني كه به دلايلي مانند مستي، بيهوشي، ضربه هاي مغزي، هوشياري كافي ندارند و قادر به امضاي فرم نسيتند، امضاي يكي از بستگان درجه اول كافيست. در صورت عدم حضور همراهان و وابستگان بايد ابتدا جراح، رئيس بيمارستان و مسئول بخش بطور مشترك فرم را امضاء نموده، سپس اقدام به جراحي بيمار گردد. نوع عمل: نوع عمل جراحي بايد در پرونده بيمار ثبت شود و در صورت نياز محل دقيق عمل از نظر راست يا چپ بودن عضو مورد جراحي مشخص گردد، تا از هرگونه اشتباهي جلوگيري به عمل آيد. همچنين بايد دقت نمود تا آمادگي لازم از نظر پرب پوست محل عمل در بخش بوجود آيد. پره مديكاسيون: داروهاي تجويز شده از نظر نوع و زمان تزريق كنترل شده هر نوع عارضه غيرطبيعي مانند تهوع و استفراغ به پزشك بيهوشي گزارش ميشود. اخذ تاريخچه بيماران از پيش آگهي هاي قبل از عمل جراحي است.  جهت انتقال بيماران به اتاق عمل  جهت انتقال بيماران به اتاق عمل  راهنمای اقدامات لازم جهت ارزیابی بیماران پیش از اعمال جراحی دستورالعمل مراقبت های مدیریت شده پیش از اعمال جراحی تزریق آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک پوزیشن های جراحی پوزیشن سوپاین پوزیشن دمر یا پرون  پوزیشن لترال یا پوزیشن به پهلو خوابیده  پوزیشن لیتاتومی  دیگر پوزیشن های جراحی شامل : مواردی که باعث طرح شکایت از کارکنان اتاق عمل می شود عدم رعایت خلوت بیمار آشکار کردن اطلاعات محرمانه سهل انگاری در تهیه رضایت کنترل نا صحیح خون تزریقی مفقود شدن یا تعویض نمونه بیوپسی شمارش دقیق گاز سوزن و... تنها گذاشتن بیمار حمل بیمار توسط بیماربر بدون نظارت پرستار عدم رعایت قوانین ایمنی کپسول گازها رعایت اصول دارو دادن استفاده از وسایل خراب و نقص دار مراقبت های پرستاری بعد از عمل جراحی مرحله بعد از عمل جراحی : مرحله بعد از عمل جراحی،از زمان پذیرش بیمار در بخش مراقبت های بعد از هوشبری شروع شده و با ارزیابی و پیگیری در بیمارستان یا منزل خاتمه می یابد. فعالیت های پرستار شامل : حفظ راه هوایی باز پایش علائم حیاتی بررسی وضعیت بیماراز نظر اثرات داروهای بیهوشی بررسی عوارض و فراهم کردن آسایش و راحتی بیمار است. مراقبت های پرستاری در بخش مراقبت ویژه بعد از هوشبری مراقبت های پرستاری بعد از عمل جراحی شامل کمک به بیمار برای رهایی از اثرات داروهای هوشبری ، بررسی مکرر وضعیت فیزیولوژیکی وی ، کنترل عوارض ، درمان فرد و اخذ تدابیری جهت دستیابی به هدف طولانی مدت مراقبت از خود ، درمان موفقیت آمیز رژیم درمانی ، ترخیص به منزل و بهبودی کامل است. در ساعات اولیه ی ورود بیمار به بخش پرستار بایستی تنفس کافی ، ثبات وضعیت همودینامیک ، درد در ناحیه ی جراحی ، تهوع و استفراغ ، وضعیت عصبی و ادرار بدون کنترل را بررسی کند. نبض ، فشارخون و تنفس راهر 15 دقیقه یکبار در ساعت اول بعد از عمل جراحی و در طول دو ساعت بعدی هر نیم ساعت یک بار کنترل کرد. بررسی مایعات و الکترولیت ها بررسی سیستم گردش خون شامل بررسی مشکلات مزمن قلبی ، فشار خون بالا ، ورید های واریسی ، اختلالات گردش خون که سبب سردی انتهاها میشود ، دیابت ، داروهای مصرفی ، عدم تحمل فعالیت ، وجود درد قفسه ی سینه ، نبض نامنظم و فشار خون سیستولی کمتر لز 90میلی متر جیوه و فشار خون دیاستولی بیش از 120میلی متر جیوه که بیانگر عدم تحمل جراحی و استرس نالشی از آن در بزرگسالان است ، بررسی انتهاها و محل جراحی از نظر رنگ پریدگی و سردی می باشد .کنترل نوار قلب در افراد بالای 40 سال و کلیه کسانی که دچار مشکل قلبی هستند ، شمارش کامل گلبولی ، بررسی نوع گروه خون و کراس ماچ ، آزمایش PTو الکترولیت ها از تدابیر مهمی است که باید جهت دستیابی به اطلاعات مربوط به بیمار انجام شود . Postoperative Assessment Post-Op Tubes  جهت تحویل بیمار از اتاق عمل   جهت تحویل بیمار از اتاق عمل Out of bed patient postoperative ** انتقال خون **Blood Transfusion Therapy transfusion محلولهای سازگار داخل وریدی انواع فراورده های موجود  - سازگاری ABO-برای فراورده های گویچه قرمز،سازگاری به شرح زیر می باشد چگونه بروز واکنش های حاد پس از انتقا ل خون را کنترل کنیم  واکنش های حاد انتقال خون مراقبت های پرستاری برمبنای نوع عمل جراحی جراحی گوش سپتوپلاستی جراحی لوزه جراحی چشم جراحی مغز و اعصاب Discharge From the PACU Aldrete Score Hypotension Grades of hypovolaemic shock Causes: HYPERTENSION & DYSRHYTHMIAS GENITOURINARY SYSTEM I&O Foley Amount & color of urine Bladder fullness and distention GASTROINTESTINAL SYSTEM GI COMPLICATIONS MOVING OUT OF PACU ....WHEN TO TRANSFER Shock HYPOVOLEMIC SHOCK SHOCK: OTHER TYPES SHOCK - CLASSIC SIGNS TREATMENT OF SHOCK HEMORRHAGE IF HEMORRHAGE CONTINUES…. طبقه بندی وضعیت فیزیکی انجمن متخصصین بیهوشی آمریکا کلاس 4 :بیماری شدید سیستمیک که تهدید ثابتی برای زندگی محسوب می شود. اختلالات عمومی شدید که هم اکنون زندگی را در معرض خطر قرار می دهند و همیشه هم توسط عمل قابل اصلاح نیستند. مثلا بیماران مبتلا به بیماری عضوی قلب که علایم مشخصی از نارسایی قلبی را نشان می دهد، سندرم آنژِین صدری مقاوم یا میوکاردیت فعال ، درجات پیشرفته نارسایی ریوی ، کبدی ، کلیوی و یا غدد مترشحه داخلی. کلاس 5 : بیماران در حال مرگ که شانس کمی برای زنده ماندن دارند اما با ناامیدی عمل برای آنان انجام می شود. مثلا پاره شدن آنوریسم شکمی همراه با شوک عمیق ، صدمات شدید مغزی همراه با افزایش فشار داخل مغری ، آمبولی سریع ریوی بیشتر این بیماران برای نجات از مرگ با یک بیهوشی خیلی مختصر و یا بدون بیهوشی مورد عمل جراحی قرار می گیرند. کلاس 6: بیماری با مرگ مغزی که اعضاء بدن وی برای اهداء از بدن خارج میشود. اعمال اورژانس(E) نکات موثر در انتخاب روش بیهوشی: بیماریهای زمینه ای با یا بدون ارتباط با علت جراحی محل جراحی پوزیسیون بدن بیمار طی جراحی جراحی انتخابی یا اورژانس احتمال افزایش محتویات معده سن بیمار تمایل و درخواست بیمار مراقبت جراحی اخذ تاريخچه بيماران از پيش آگهي هاي قبل از عمل جراحي است.   جهت انتقال بيماران به اتاق عمل   جهت تحویل بیمار از اتاق عمل  تحویل بیماران از روی کاردکس ( اقدامات مراقبتی و دارویی ) بر بالین آنها : شايـع ترين اختلالاتـي كه معمـولاً بصـورت زودرس در واحد مراقبت ويژه حين بازگشت از بيهوشي و جراحي اتفاق مي افتد عبارتند از: Initial Patient Assessment Initial Patient Assessment Initial Patient Assessment Aldrete Scoring POST OP ACTIVITY MALLAMPATI SCORE پایان

قسمتی از متن بالا پروژه میباشد که به صورت نمونه ، بعد از پرداخت آنلاین در جزوه باز آنی فایل را دانلود نمایید .

  

 « پرداخت آنلاین و دانلود در قسمت پایین »