فرمت فایل: پاورپوینت - ppt  

کتاب سبز - قابل ویرایش ) 

تعداد اسلاید : 16
عدم تعادل کلسیم نقش کلسیم : - انتقال ایمپالس های عصبی - انقباض میوکارد - انعقاد خون - شکل گیری دندان ها و استخوان ها - انقباضات عضلانی راه جذب کلسیم : از طریق غذاهای خورده شده به دست می آید اما تنها 30% از کلسیم غذایی از دستگاه گوارش جذب می گردد . بیش از 90% کلسیم بدن در ترکیب با فسفر و در سیستم اسکلتی قرار دارد . ارتباط معکوس بین مقادیر کلسیم و فسفر سرم وجود دارد. راه دفع : عمدتا از طریق مدفوع ، بقیه از راه ادرار اشکال کلسیم در بدن : - آزاد یا یونیزه (فرم فعال بیولوژیکی )، 50 % کل کلسیم بدن - در اتصال با پروتئین (بطور اولیه آلبومین ) - در ترکیب با فسفر ، سیترات یا کربنات واحد اندازه گیری : میلی گرم در دسی لیتر - میلی اکی والان در لیتر میزان طبیعی کلسیم کل سرم: 2/10 - 6/8 میلی گرم در دسی لیتر 2/2 - 6/2 میلی مول در لیتر تغییر در PH سرم می تواند سطح کلسیم یونیزه را تغییر دهد بدون آنکه سطح کلسیم کل تغییر کند . در اسیدوز میزان کلسیم یونیزه افزایش می یابد تغییر در سطح سرمی آلبومین بر سطح کلسیم کل تاثیر گذارده و آن را کاهش می دهد اما سطح کلسیم یونیزه متاثر نمی شود . عوامل موثر بر تعادل کلسیم : - هورمون پاراتیروئید (PTH ) : بازجذب از استخوان ، جذب گوارشی ، بازجذب توبولی کلیوی کلسیم را افزایش می دهد . - هورمون کلسی تونین : ترشح از غده تیروئید ؛ کاهش جذب گوارشی ،افزایش برگشت کلسیم به استخوان ، افزایش دفع کلیوی کلسیم - ویتامین D : ازراه خوراکی یا تاثیر اشعه ماوراء بنفش بر ماده پیش ساز پوست به بدن می رسد. برای جذب گوارشی کلسیم ضروری است . هیپرکلسمی : علل بروز : - هیپرپاراتیروئیدیسم ( دو سوم موارد ) - بدخیمی (یک سوم موارد ) بویژه در سرطان های سینه ، ریه و میلوم مولتی پل - مصرف بیش از حد ویتامین D ، عدم تحرک طولانی مدت افزایش دریافت کلسیم (آنتی اسیدهای حاوی کلسیم ،تجویز بیش از حد در طی ایست قلبی) تاثیرات هیپرکلسمی : موجب کاهش تحریک پذیری اعصاب و عضلات می شود . تظاهرات بالینی : کاهش حافظه، کانفیوز، عدم هوشیاری ، خستگی ، ضعف عضلانی ، یبوست ، دیس ریتمی های قلبی ، سنگ های کلیوی اقدامات پرستاری و مشارکتی در هیپرکلسمی : تشخیص های پرستاری : 1- خطر آسیب مربوط به تغییرات عصبی - عضلانی و حسی 2- عوارض بالقوه : دیس ریتمی ها اقدامات : درمان اساسی هیپرکلسمی : - افزایش دادن دفع ادراری کلسیم (دیورتیک) - هیدراته کردن بیمار (سرم نمکی ایزوتونیک) - افزایش مصرف مایعات ، روزانه 4000 - 3000 سی سی - تجویز کلسی تونین صناعی - تجویز رژیم غذایی کم کلسیم - تشویق مددجو به افزایش تحرک و فعالیت های تحمل وزن - درمان دارویی : 1-Plicamycin(Mithracin) ، مانع از بازجذب استخوانی کلسیم می گردد 2- Pamidronate(Aredia) ،مهارفعالیت استئوکلاست ها 3- تزریق وریدی فسفات 4- مایعات حاوی سدیم (تمایل سدیم به دفع کلسیم) - درمان یبوست - تدابیر احتیاطی در صورت بروز نشانه های ذهنی - بررسی مددجو از نظر بروز علائم مسمومیت ناشی از دیژیتال - بررسی نبض بیمار از نظر وجود هرگونه علائم غیر طبیعی (انقباضات زودرس بطنی، حملات شدید تاکیکاردی دهلیزی ، بلوک قلبی ) هیپوکلسمی : علل بروز :  هر وضعیتی که سبب کاهش تولید PTH شود نظیر کم کاری اولیه غدد پاراتیروئید ، برداشت جراحی بخشی از پاراتیروئید ،آسیب به پاراتیروئید در طی جراحی تیروئید یا گردن  پانکراتیت حاد ، تولید اسیدهای چرب که با یون های کلسیم ترکیب شده و سطح کلسیم سرم را کاهش می دهند  ترانسفوزیون های مکرر خون ، باند شدن کلسیم با سیترات ماده ضد انعقاد خون  آلکالوز ناگهانی  کمبود کلسیم و ویتامین در رژیم غذایی، سوء مصرف ملین ، سندرم سوء جذب و افزایش ازدست رفتن کلسیم  کمبود منیزیم ،سرطان تیروئید ، کاهش آلبومین ، سوء مصرف الکل  داروها : آنتی اسیدهای حاوی آلومینیم ، آمینوگلیکوزیدها ، کافئین ، سیس پلاتین ، کورتیکواستروئیدها ، میترامایسین ، فسفات ها ، ایزونیازید ، داروهای مدر حلقوی پاتوفیزیولوژی : سطوح پائین کلسیم به سدیم اجازه می دهد تا به درون سلول های تحریک پذیر رفته ، آستانه پتانسیل عمل کاهش می یابد . این امر موجب افزایش تحریک پذیری عصب و عضله و انقباض عضله می گردد که به آن تتانی اطلاق می شود . تتانی از مشخصات هیپوکلسمی و هیپومنیزیمی است . به مجموعه ای کلی از نشانه ها گفته می شود که ناشی از تخلیه خود بخودی رشته های عصبی حسی و حرکتی و اعصاب محیطی است . احساس سوزن سوزن شدن در نوک انگشتان دست، اطراف دهان و در پاها(کمتر) ، اسپاسم های دردناک عضلات صورت و اندام های انتهایی بوجود می آیند . علائم بالینی تتانی : 1- علامت تروسو ،ایجاد اسپاسم کارپال در اثر پرکردن کاف فشار سنج بر روی بازو ، پس از 2 تا 5 دقیقه با ایجاد فشار 20 میلی متر جیوه بالاتر از فشار سیستولیک رخ می دهد. 2 - علامت شوستک : انقباض عضلات صورت در پاسخ به یک ضربه روی عصب صورتی سایر تظاهرات بالینی : - دیسفاژی ، تشنج - تغییرات ذهنی نظیر افسردگی ؛ اختلال در حافظه ، گیجی دلیریوم ، توهم - تاثیرات قلبی : شامل کاهش قدرت انقباضی ، تغییرات ECG ، طولانی شدن فاصله QT ، ایجاد تاکی کاردی بطنی - اثرات تنفسی : تنگی نفس ، اسپاسم حنجره علائم هیپوکلسمی مزمن : افزایش صداهای روده ، خشکی و شکنندگی موها و ناخن ها ، غیر طبیعی شدن فرآیند تشکیل لخته پوکی استخوان : ناشی از کمی مصرف کلسیم به مدت طولانی و کمبود کلسیم کل بدن است حتی اگر کلسیم سرم طبیعی باشد . در زنان بویژه پس از دوران یائسگی ایجاد می شود . ویژگی آن کاهش توده استخوانی ، وجود استخوان های متخلخل ، پرمنفذ و شکننده که فرد را مستعد شکستگی استخوان می نماید . بررسی و یافته های تشخیصی : - ارزیابی مقادیر کلسیم سرم - میزان آلبومین سرم - PH شریانی - PTH ، منیزیم ، فسفر مداخلات پزشکی : هیپوکلسمی حاد و دارای علائم تهدید کننده زندگی و نیازمند درمان فوری است . درمان : - تزریق وریدی کلسیم به شکل گلوکونات کلسیم ، کلراید کلسیم و گلوسپات کلسیم - ویتامین D - آنتی اسیدهای هیدروکسید آلومینیم ، کلسیم استات و کربنات کلسیم برای کاهش مقادیر بالای فسفر در بیماران مبتلا به نارسائی مزمن کلیه - افزایش مصرف کلسیم در رژیم غذایی به میزان حداقل 1000 تا 1500 میلی گرم در روز مواد غذایی حاوی کلسیم : فرآورده های شیر ، سبزیجات برگ دار سبز ، کنسرو ماهی آزاد ، ساردین ، صدف خوراکی تازه نکات مهم در تزریق کلسیم : - تزریق کلسیم تنها به روش وریدی است . - تزریق سریع کلسیم سبب برادیکاردی و ایست قلبی می گردد . - تزریق مستقیم بایدکاملا آرام صورت گیرد . - رقیق کردن کلسیم وریدی تنها با دکستروز 5% انجام می شود .؟ - خطر آسیب بافتی با تزریق کلسیم وجود دارد لذا محل تزریق بطور مرتب از نظر نشت دارو کنترل گردد . - از محلول های حاوی فسفات یا بی کربنات همراه با کلسیم استفاده نمی شود زیرا سبب رسوب و ته نشین شدن کلسیم می شوند . - کلسیم می تواند موجب افت فشار خون وضعیتی گردد لذا مددجو باید در حالت دراز کشیده برروی تخت قرار داشته و فشار خون وی نیز کنترل شود . اقدامات پرستاری در هیپوکلسمی : تشخیص های پرستاری : 1- خطر آسیب مربوط به تتانی و تشنج 2- عوارض بالقوه : شکستگی ، ایست تنفسی اقدامات : - انجام اقدامات احتیاطی تشنج در صورت شدید بودن هیپوکلسمی - بررسی وضعیت راه هوایی (اسپاسم حنجره) - آموزش به بیماران در معرض خطر پوکی استخوان در زمینه ضرورت مصرف کلسیم در رژیم غذایی ، یا مکمل های کلسیم در دوزهای منقسم و همراه با وعده های غذایی ، ارزش ورزش های بدنی منظم در کاهش روند تخریب بافت استخوانی - کاهش مصرف الکل ، کافئین و استعمال سیگار - ممانعت از مصرف بیش از حد مسهل ها و آنتی اسیدهای حاوی فسفر - درمان کامل درد و اضطراب در بیماران مشکوک به هیپوکلسمی ؟ - تحت نظر قرار دادن هر بیماری که جراحی گردن یا تیروئید داشته است از نظر بروز تظاهرات بالینی هیپوکلسمی

قسمتی از متن بالا پروژه میباشد که به صورت نمونه ، بعد از پرداخت آنلاین در جزوه باز آنی فایل را دانلود نمایید .

  

 « پرداخت آنلاین و دانلود در قسمت پایین »