فرمت فایل: پاورپوینت - ppt  

کتاب سبز - قابل ویرایش ) 

تعداد اسلاید : 190
تاریخچه پزشکی قانونی تاریخچه درجهان در جوامع ابتدایی پا به پای طب و قضاوت قدیمی ترین:قوانین حمورابی پادشاه بابل۲۲۰۰ ق م مصر:قوانین مدون نظام پزشکی در برخورد با قصور پزشکی ،شناخت انواع جراحات،زنان حامله معاف از مجازات ، مجازات سنګین سقط جنین،مسایل قانونی و مسمومیت ها پزشک خاصی داشت.(دادګاه) هند:ارجاع مرګهای مشکوک،ضرب و جرح،تعیین سن، مسایل روانی و ارتکاب جرم و مسمومیت به پزشک خاص چین:از ۳۰۰۰ سال قبل پزشکی قانونی کاربرد داشته و مواد مخدر و مسمومیت ها را می شناختند.(حشیش جهت بی حسی) یونان:کاربرد کمتر پزشکی قانونی،شناسایی وسیع سموم و اثرات آن ،شناسایی برخی از مرګهای ناګهانی و سقط جنین جنایی، ظهور بقراط و خدمات شایان به پزشکی(قسم نامه) روم:از ۶۰۰ سال ق م شکافتن شکم زنان با زایمان دشوار (سیپیو و ژولیوس سزار)،انجام کالبد شکافی در مواقع ضروری،قتل ژولیوس سزار و کالبد شکافی توسط آنتیس تیوس و تعیین جرح کشنده از بین ۲۳ جرح وارده بتدریج پزشکی قانونی موقعیت ممتازی یافت و در تقریبا تمامی دعاوی جزایی و حقوقی از آن استفاده شد. حاملګی،زایمان،نازایی،تجاوزات جنسی،ازدواج و طلاق، انحرافات جنسی و دو جنسیتی ها،تظاهر به بیماری و جنون کمک شایانی جالینوس با تشریح جسد به شناخت آناتومی فرانسه:از ۱۲۰۷ میلادی کاربرد پزشکی در امور قانونی اسپانیا و آلمان :از ۱۵۳۲ میلادی مسایل خاص پزشکی قانونی محول به پزشکان خاص،تاسیس کرسی پزشکی قانونی در دانشکده پزشکی در اوایل قرن هجدهم تالیف کتاب فن پزشکی قانونی توسط هسی یوآن لو در ۱۲۵۰ میلادی آغاز پزشکی قانونی مدرن با تالیف کتابی توسط آبروز پار تاسیس کرسی پزشکی قانونی در دانشکده پزشکی در انګلستان۱۸۰۷،اسکاتلند۱۸۳۹،امریکا۱۸۱۳ تاریخچه در ایران قدیم تاریخچه در ایران جدید اسلام: احکام جامع در خصوص مسایل از ضرب ساده تا جراحات شدید،تجاوز جنسی،رد ابوت،ترومای روانی و.... تعريف پزشكي قانوني شرح وظايف 2-كميسيونهاي پزشكي(مسايل خاص و پيچيده پزشكي قانوني-پرونده هاي قصور پزشكي) 3-بخش تالار تشريح (تعيين علت مرگ-تخمين زمان حدوث مرگ-كمك به تعيين هويت-پاسخ به سوالات قاضي) 4-بخش ازمايشگاه ها (اسيب شناسي.سم شناسي.سرولوژي و DNA) مراجع قضايي و سير رسيدگي به پرونده هاي قضايي و پزشكي قانوني جرم و مجازات ماده 4-هرگاه قسمتي از جرم در ايران واقع و نتيجه ان در خارج از قلمرو حاكميت ايران حاصل شود و يا قسمتي از جرم در ايران و يا در خارج و نتيجه ان در ايران حاصل شود در حكم جرم واقع شده در ايران است. ماده 7-هر ايراني كه در خارج ايران مرتكب جرمي شود و در ايران يافت شود طبق قوانين جزائي ج.ا.ا مجازات خواهد شد. ماده 12-مجازات مقرر در اين قانون پنج قسم است. 1-حدود 2-قصاص 3-ديات 4-تعزيرات 5-مجازاتهاي بازدارنده ماده22(تخفيف مجازات)-دادگاه ميتواند در صورت احراز جهات مخففه مجازات تعزيري يا بازدارنده را تخفيف و يا تبديل به مجازات از نوع ديگري كه نمايد كه مناسبتر به حال متهم باشد.(حتي در صورت تعدد جرم) ماده25(تعليق مجازات)-در كليه محكوميت هاي تعزيري يا بازدارنده حاكم ميتواند اجراي تمام يا قسمتي از مجازات را با رعايت شرايطي از 5-2سال معلق نمايد. ماده 41(شروع به جرم)-هر كس قصد ارتكاب جرمي كند و شروع به اجراي ان نمايد لكن جرم منظور واقع نشود چنانچه اقدامات انجام گرفته جرم باشد محكوم به مجازات همان مي شود. تبصره1-مجرد قصد ارتكاب جرم وعمليات و اقداماتي كه فقط مقدمه جرم بوده و ارتباط مستقيم با وقوع جرم نداشته باشد شروع به جرم نبوده و ازاين حيث قابل مجازات نيست. حدود مسئوليت جزائي ماده 59-اعمال زير جرم محسوب نمي شود: 1-اقدامات والدين و اولياي قانوني و سرپرستان صغار و محجورين كه به منظور تاديب يا حفاظت انها انجام شود. 2-هرنوع عمل جراحي يا طبي مشروع كه با رضايت شخص يا اوليائ يا سرپرستان يا نمايندگان قانوني انها و رعايت موازينفني و علمي و نظامات دولتي انجام شود و در موارد فوري اخذ رضايت ضروري نخواهد بود. 3-حوادث ناشي از عمليات ورزشي ماده 60-چنانچه طبيب قبل از شروع درمان يا اعمال جراحي از مريض يا ولي او برائت حاصل نموده باشد ضامن خسارت جاني يا مالي يا نقص عضو نيست و در موارد فوري كه اجازه گرفتن ممكن نباشد طبيب ضامن نمي باشد. عوامل موثر در شكل گيري عمل مجرمانه انواع جرائم منابع حقوقي جرم عوامل تشكيل دهنده جرم تعريف علم الاخلاق پزشكي تاريخچه اخلاق پزشكي ويژگي هاي لازم براي شاغلين حرف پزشكي تروماتولوژي قانوني تروما از منظر پزشكي قانوني در ايران تصادفات وسايل نقليه موتوري علت حدود77% موارد مرگهاي ناشي از تروما است. بعد از ان به ترتيب قتل8%. سوختگي7%.خودكشي5%وسقوط3%قرار دارند. 80% موارد منجر به مرگ ناشي از تصادفات وسايل نقليه موتوري در ميان مردان است. بچه ها و نوجوانان بهتر از بالغين ضربه ناشي از تروما را تحمل مي كنند ولي ممكن است دچار اسيب ديدگي هاي مهم احشايي بدون علايم ظاهري تروما باشند. ضرب(INJURY):صدمات و اسيبهاي مكانيكي كه بدون از هم گسيختگي ظاهري نسوج وبدون جاري شدن خون ايجاد ميگردد.(تورم.كبودي.كوفتگي.پيچ خوردگي مفاصل.هماتوم) جرح((WOUND:همراه با ازهم گسيختگي بافتها و جاري شدن خون مي باشد. (خراشيدگي.ساييدگي.پارگي.بريدگي.جراحات نافذ.شكستگي) در ق م ا براي جرح.خونريزي و عمق ان ارزش بيشتري قايل شده اند. انواع ضرب و جرح برحسب عامل بوجود اورنده کلیات و سیستمهای پزشکی قانونی تعریف Forensic Pathology Clinical Forensic Medicine معاینه در خارج از سازمان(زندان، اجرای احکام،منزل و...) معاینه روانپزشکی کمیسیون های پزشکی ۲)اختصاصی معاینه از نظر لواط معاینه پرده بکارت بررسی عنن یا ناتوانی جنسی تعیین باروری یا عقیمی تعیین جنسیت تعیین حاملګی تعیین ابوت یا رد ابوت درخواست مجوز سقط درمانی Toxicology بخش های تشخیصی پاراکلینیک سیستم های پزشکی قانونی ویژګی های مشترک سیستم های کارآمد ۳ سیستم شاخص در سطح جهان ب)سیستم کنتینانتال(اروپایی) اصل بر برایت است. یک بازپرس و یا قاضی مشخص برای بررسی مرګ ها وجود ندارد. و هر کدام می تواند مرګ را به پزشکی قانونی ارجاع دهد. میزان اتوپسی ها کم (۳٪)و آموزش پزشکان اندک است. صرفه جویی در وقت و حفظ مسایل خصوصی و آبروی افراد امکانMISSوجود دارد. ج)سیستم مدیکال اګزامینر ترکیبی از دو سیستم فوق است. کرونر معمولا پاتولوژیست قانونی است ولی سیستم بررسی و بازجویی بسته است. میزان اتوپسی۵-۷٪ است. به مرګهای ناګهانی،غیر مترقبه،غیرمنتظره-بیش از ۱۴ روز از معاینه پزشک- نامشخص- قتل،خودکشی، مسمومیت، تجاوز،حوادث، برق ګرفتګی،متعاقب اعمال طبی و تشخیصی، بچه کشی و مرګ در حبس می پردازد. سیستم پزشکی قانونی در ایران تعریف مسمومیت درجه بندی سمیت مواد تقسیم بندی سموم رضایت و برائت تعريف: هدف از اخذ رضایتنامه : راهی برای همکاری دو جانبه پزشک – بیمار: (Co – active Solution) پزشک بیمار را در جریان قضایا قرار داده (هدف از درمان، چگونگی روش درمان، خطرات و فواید آن، خطرات ناشی از عدم درمان، راههای درمان جایگزین) عدم توجیه بیمار خشمگین شده و عدم توضیح را حمل بر عدم اطلاع پزشک و یا کتمان مسئله توسط پزشک دانسته شکایت می کند. رضایت نامه فرم خاصی ندارد No Formality  انواع رضایتنامه: رضایتنامه برای درمان طبی رضایتنامه برای درمان جراحی رضایتنامه برای قطع عضو رضایتنامه برای برداشتن عضو (جهت پیوند) رضایت نامه برای برداشتن عضو (بعد از مرگ) رضایتنامه برای کالبد گشائی رضایت نامه برای شوک تراپی، رادیو تراپی، شیمی درمانی، عقیم سازی رضایت برای امتناع از درمان Refusal to Treatment رضایت برای ترخیص رضایت برای بیهوشی رضایت استفاده از اطلاعات پزشکی پرونده بیمار به قصد آموزش (rounds, books, report) رضایت در موارد پژوهش (بکار بردن دارو و بررسی Side effect آن) در موارد زير اخذ رضايت باید بصورت كتبي باشد رضایت نامه از دیدگاه قانون : برای اخذ رضایت بایستی دو مرحله طی شود : الف- ارزیابی اینکه فرد توانائی دادن رضایت را دارد (اهلیت قانونی) ب- فرآیند اخذ رضایت Process of obtaining concert به نوع بیماری که می خواهیم از او رضایت بگیریم بستگی دارد ابتدا ←1- بطور مبسوط نحوه درمان را برای بیمار توضیح دهید سپس ← 2- مطمئن شوید که بیمار هدف از درمان و خطرات آنرا کاملاً درک کرده باشید البته مسئله ای که اینجا مطرح می شود این است که چه مقدار و چه نوع اطلاعاتی را بایستی به بیمار داد مطمئن شوید که بیمار آزادانه رضایت داده و تحت تاثیر و نفوذ دیگران نبوده بویژه در مورد افراد زندانی شرایط رضایت موجه : اراده و اختیار voluntary ایجاد ترس در بیمار به علت عدم درمان رضایت اجباری با سلب اراده ارزش ندارد Understand what he or she consenting to آگاهی و بینش کافی نسبت به موضوع رضایت به زبان ساده و با توجه به فرهنگ، و شعور بیمار نکاتی در باره رضایت آگاهانه : نحوه ارائه اطلاعات به بيمار  نقش پرسنل در صورت اختلاف بین پزشک و بیمار در خصوص اخذ رضایت، این وظیفه پزشک است که اثبات کند رضایت گرفته است. (اصل بر عدم است) درموارد فاقد اندیکاسیون درمانی← اخذ رضایت واقدام به درمان ← رضایتنامه معتبر نیست. در چه مواردي علاوه بر جلب رضايت بيمار، جلب رضايت فرد ديگري نيز لازم است؟ رضايت مجدد ( تكميلي ) اخذ رضایت ← اعمال طبی یا جراحی جرم محسوب نمی شوند . ولی مسؤلیت کیفری منتفی مسؤلیت مدنی پا برجا ماده 60ق.م.1: ” چناچه طبیب قبل از شروع درمان یا اعمال جراحی از مریض یا ولی او برائت حاصل نموده باشد ضامن خسارت جانی، یا مالی یا نقص عضوی نیست و در موارد فوری که اجازه گرفتن ممکن نباشد طبیب ضامن نمی باشد. ” 66 67 ضرورت و فوریت: مفهوم فوريت (اورژانس): فوريت هاي پزشكي به مواردي از اعمال پزشكي اطلاق مي شود كه بايستي بيماران را سريعا مورد رسيدگي و درمان قرار داد و چنانچه اقدام فوري به عمل نيايد باعث خطرات جاني، نقص عضو و يا عوارض صعب العلاج و يا غيرقابل جبران خواهد شد. تشخيص موارد فوريت با كادر درمان بر طبق شرح وظايف، مسئوليتها و آموزش هاي فرا گرفته مي باشد. در موارد وجود اختلاف، ملاك عمل نظر سازمان نظام پزشكي خواهد بود. 70 ماده 319 باب پنجم قانون دیات – موجبات ضمان: ”هر گاه طبیب گر چه حاذق و متخصص باشد در معالجه هایی که شخصاً انجام می دهد یا دستور آن را صادر می کند هر چند با اذن مریض یا ولی او باشد باعث تلف جان یا نقص عضو یا خسارت مالی شود ضامن است.” ماده 289 قانون مدنی – تعریف ابراء : ”ابراء عبارت از این است که دائن از حق خود به اختیار صرفنظر کند“ ماده 322 ”هر گاه طبیب یا بیطار و مانند آن قبل از شروع به درمان از مریض یا ولی او یا از صاحب حیوان برائت حاصل نماید عهده دار خسارت پدید آمده نخواهد بود “ شرایط برائت = شرایط رضایت كسب رضايت ازبيمارچيست؟ رضايت سه جزء دارد: انواع كسب رضايت: نكات: اهميت كسب رضايت: اهميت كسب رضايت .. اهميت كسب رضايت :مطالعات تجربي: مطالعه متاآناليز و مروری چگونگي روند كسب رضايت در عملحل مشكل و تصميم گيري مواردی که رضایت بیمار لزومی ندارد 5-در مواردی که معاینه و ازمایش عموم اهالی یک منطقه از نظر ابتلا به یک بیماری مسری لازم است مانند ازمایش خون برای تشخیص بیماریهای عفونی یا انگلی 6-معاینه متهمین مصدومین و یا مجروحین در پزشکی قانونی 7- مصدومین و بیماران اورژانس تا هنگامی که نجات جانشان مطرح باشد ولی پس از اقدامات اولیه و رفع موقعیت اورژانس برای اقدامات جراحی بعدی نیاز به رضایت است (مثل قطع عضو صدمه دیده) آشکار سازی آشكار سازي: Disclosure اهميت آشكار سازي اطلاعات: قانون: اجزاي آشكار سازي: قانون: جايگاه آشكار سازي قانون: انصراف (Waiver) قانون: مصونيت درماني (Therapeutic Previlege)  مطالعات تجربی آشکارسازی در عمل رضايت بيمار.....ادامه چه ميزان اطلاعات؟  ظرفیت تعریف اهمیت: اخلاق اهمیت: قانون اهمیت: خط مشی چگونگی برخورد در عمل تصمیم گیری داوطلبانه چکیده تعاریف و مثالها در عمل تصمیم گیری توسط فرد جایگزین چکیده اخلاق قانون در عمل ج – افشاء اسرار بيمار راز پزشکي چيست ؟ در چه مواردي مي توان راز پزشکي را افشا نمود؟ راز پزشکي .... صدور تصديق نامه خلاف از جرائم جزايي است که مصاديق آن در قانون مجازات اسلامي ذکر شده است. ماده 539 ق.م.ا. : هرگاه طبيب، تصديق نامه خلاف واقع درباره شخصي براي معافيت از خدمت در ادارات زسمي يا نظام وظيفه يا براي تقديم به مراجع قضايي بدهد، به حبس از شش ماه تا دو سال يا به سه تا دوازده ميليون ريال جزاي نقدي محکوم خواهد شد. هرگاه تصديق نامه مزبور به واسطه اخذ مال يا وجهي انجام گرفته باشد علاوه بر استرداد و ضبط آن به عنوان جريمه به مجازات مقرر براي رشوه گيرنده محکوم مي گردد. در قانون تشديد مجازات مرتکبين ارتشاء و اختلاس و کلاهبرداري مصوب سال 1367، ميزان مجازات بر حسب ميزان وجه اخذ شده و مرتبه اداري متخلفين، مجازات حبس از شش ماه تا ده سال و مجازات تکميلي از جمله جزاي نقدي و شلاق پيش بيني شده است. همچنين مصاديق ديگر تصديق خلاف واقع در قوانين ديگر منعکس است. از جمله مضمون ماده 534 قانون مجازات اسلامي آن است که جعل و تزوير يا امر باطلي را صحيح جلوه دادن يا امر صحيحي را باطل جلوه دادن، مجازات حبس و جزاي نقدي دارد يا مضمون ماده 540 قانون مجازات اسلامي نيز بيانگر آن است که اگر گواهي موجب ضرر به شخص ثالث شود و يا خسارتي بر خزانه دولت وارد آورد بايد خسارت جبران شده و مجازات شلاق تا 74 ضربه و جريمه مالي نيز دارد. همچنين ماده پنجم از قانون لزوم ارائه گواهينامه پزشک قبل از وقوع ازدواج مصوب سال 1317 مي گويد : هر پزشکي بر خلاف واقع گواهي تندرستي به نامزد بدهد و يا بدون جهت و از روي غرض از دادن گواهي خودداري کند به حبس تأديبي از شش ماه تا دو سال محکوم خواهد شد. البته مصداق عملي اين قانون ديگر وجود ندارد توصيه هاي ايمني ! فريب بيمار خلاف شئون پزشکي است و علاوه بر جنبه انتظامي، جنبه کيفري نيز دارد که در ماده پنجم قانون مربوط به مقررات امور پزشکي و دارويي و مواد خوردني و آشاميدني مصوب سال 1334 بدين ترتيب عنوان شده است : هيچيک از مؤسسات پزشکي و دارويي و صاحبان فنون پزشکي و داروسازي و ساير مؤسسات مصرح در ماده اول اين قانون حق انتشار آگهي تبليغاتي که گمراهي بيماران يا مراجعين را موجب شده و يا به تشخيص وزارت بهداري بر خلاف اصول فني و شئون پزشکي با عفت عمومي باشد ندارد و حق استفاده از عناوين مجعول و خلاف حقيقت روي تابلو يا سرنسخه و يا طرق ديگر و دادن وعده هاي فريبنده ندارد و همچنين دخل و تصرف و يا تغيير در نسخه پزشکي به هر صورت که باشد بدون اجازه خود پزشک، از طرف داروساز ممنوع مي باشد. براي موارد فوق مجازات نقدي و در صورت تکرار جرم حبس پيش بيني شده است. متاسفانه امروزه مصاديق فريب بيمار به وفور مشاهده مي شود که از جمله آگهي هاي تبليغاتي براي ترک اعتياد را ميتوان نام برد. مطابق با ماده 12 قانون طبابت مصوب سوم جمادي الاخر سال 1329 هـ ق : ((نسخه رمز کليتاً ممنوع است. هر طبيبي نسخه رمز بدهد مجازات او چهار ماه حبس خواهد بود)) همچنين در قوانين نظام پزشکي نيز گفته شده که نسخه بايد خوانا باشد و بيمار از نوع دارو و نحوه استفاده آن بطور کامل آگاه باشد. طرز برخورد با بيماراني كه افكار و تمايلات شديد Suicidal يا Homicidal دارند: در دستور نویسی به خاطر داشته باشید(1) در دستور نویسی به خاطر داشته باشید(2) از موارد زیر اجتناب کنید اصول مستندسازی اطلاعات پزشكیPrinciples of Medical Documentation مقدمه تعريف مدارك پزشكی چيست؟ اهميت و اهداف مستند سازی اهميت و اهداف مستند سازی دستورالعمل های مستند سازی How to Document ? What to Document ? ديدگاه حقوقی قوانين عمومی مستندسازی پزشكی محتوای گزارشات پزشكی مستندسازی سير بيماری مستند سازی اصطلاحات پزشكی When to Document ? Who to document ? خطاهای شايع در پرونده نويسی معاينه صحيح اجساد و پروانه دفن  تائيد فوت فرد، عدم لزوم ادامه اقدامات درماني و احياء ، مجوز انتقال به سردخانه مجوزي براي دفن جنازه نيست و در آن علت فوت قيد نشده است. پروانه(جواز) دفن مسئوليت صدور گواهي فوت و جواز دفن با كيست؟ پس پزشك در زمان صدور جواز دفن بايد : تشخيص وقوع مرگ  نشانه هاي مرگ The indicators of death مرگ ظاهري مرگ قطعي مرگ سوماتيك Somatic death مرگ سلولي Cellular death تشخيص مرگ Design death در صورت گذشتن زمان از فوت  Type of death مرگ طبيعي Natural death مرگ غير طبيعي Un natural death مرگ مشكوك Suspected death مرگ غيرمشكوك non suspected death موارد مجاز صدور جواز دفن براي پزشكان چه مرگهايي بايد به پزشكي قانوني ارجاع شود؟ الف- مرگهاي غيرطبيعي Un natural death 7- غرق شدگي 8- مرگ ناشي از صدمات سلاحهاي سردوگرم 9- مرگ ناگهاني ، غيرمنتظره و غيرقابل توجيه 10- مرگ متعاقب نزاع و مشاجره (حتي لفظي)11- كودك آزاري يا شك به آن 12- مرگ حين كار 13- مرگ متعاقب سقط جنين  ب- مرگهاي به ظاهر طبيعي در شرايط غيرطبيعي : پ- مرگ ناشي از اقدامات درماني و قصور پزشكي ت- مرگ بيماران پذيرش شده در بيمارستانها و مراكز درماني پيش از تشخيص بيماري ث- هر نوع مرگي كه سوال مقام قضائي راجع به نحوه فوت مطرح باشد. تابلو، علت و نحوه فوت تابلوي فوت Mode of death در يك تقسيم بندي ساده علت فوت Cause of death نحوه فوت Mannerof death شرايط لازم براي صدور جواز دفن مراحل صدور جواز دفن نحوه صدورجواز دفن

قسمتی از متن بالا پروژه میباشد که به صورت نمونه ، بعد از پرداخت آنلاین در جزوه باز آنی فایل را دانلود نمایید .

  

 « پرداخت آنلاین و دانلود در قسمت پایین »