فرمت فایل: پاورپوینت - ppt  

کتاب سبز - قابل ویرایش ) 

تعداد اسلاید : 144
تنظیم خانواده ارتقائ کیفیت و کمیت خدمات تنظیم خانواده به منظور بهبود سلامت جامعه هدف كلي اين برنامه : تأمين سلامت مادران و كودكان و ايجاد هماهنگي بين رشد جمعيت و ابزار و عوامل توسعه اجتماعي، اقتصادي و فرهنگي كشور و نهايتاً برقراري عدالت اجتماعي است   انواع تقسيم‌بندي: هورموني - غير هورموني موقت – دائم سنتي - مدرن سنتي: عدم نياز به تجهيزات و امكانات خاص روشهاي پيشگيري از بارداري اثربخشی آن در جلوگیری از بارداری میزان استمرار استفاده صحیح از آن موفقیت هر روش پيشگيري از بارداري بستگی دارد به: هيچيك از روش هاي پيشگيري از بارداري موجود از كارائي و اثربخشي صد درصد برخوردار نبوده و روش ايده آلي براي توصيه به كليه زوجين و در همه شرايط وجود ندارد.بلكه لازم است متقاضيان استفاده از پيشگيري از بارداري در جريان فرايند مشاوره ضمن كسب اطلاعات لازم و آشنايي با روش هاي در دسترس، روش مناسب را انتخاب نمايند. روش انتخابي و ايده آل براي هر زوج، روشي است كه متقاضي خود آن را انتخاب كرده و قادر به استفاده صحيح از آن است، به طوري كه روش انتخابي نه تنها از نظر فرد داوطلب، بلكه از نظر پزشكي نيز يك روش مناسب، موثر و مطمئن باشد. قرصهای خوراکی (OCP=Oral Contraceptive Pill) قرصهای ترکیبی (COC=Combined Oral Contraceptive) قرصهای پروژسترونی (دوران شیردهی) (POP=Progesterone Only Pill ) آمپولهاي تزريقي آمپولهاي ترکیبی آمپولهاي پروژسترونی روشهای هورمونی قرصهای ترکیبی قرص های ترکیبی: قرص های یک مرحله ای(Monophasic Pill) میزان ثابتی هورمون در تمام قرص ها وجود دارد. دوزاژ ترکیبی یکسانی می باشند. قرص های چند مرحله ای(Multiphasic Pill) میزان هورمون در قرص ها ی مصرفی در طول یک سیکل متغیر است و به نام های دو مرحله ای و سه مرحله ای شناخته می شوند. قرص های ترکیبی یک مرحله ای(Monophasic Pill) حاوی استروژن و پروژسترون استروژن: اتینیل استرادیول پروژسترون: لوونورژسترول انواع: قرصهای یک مرحله ای (مونوفازیک LD-) قرصهای سه مرحله ای (تری فازیک) نوعی قرص LD هستند که بر اساس سه مرحله سیکل قاعدگی (فولیکولار، پری اوولاسیون، لوتئال)، مقدار استروژن و پروژسترون آنها متفاوت است: 6 قرص اول (نارنجی) استروژن و پروژسترون کمتر (لونورژسترول 50 میکروگرم اتینیل استرادیول 30 میکروگرم) 5 قرص دوم (زرد) استروژن و پروژسترون بیشتراز مرحله اول (لونورژسترول 75میکروگرم اتینیل استرادیول 40میکروگرم) 10 قرص سوم (سفید) استروژن مشابه مرحله اول، پروژسترون بیشتر از مرحله دوم (لونورژسترول 125میکروگرم اتینیل استرادیول 30 میکروگرم) ممانعت از اوولاسیون: اثر بر روی هیپوتالاموس و هیپوفیز و مهار ترشح گردد تغییر در اندومتر (مهار پروليفراسيون اندومتر) و عدم آمادگی برای لانه گزینی افزایش غلظت موکوس سرویکس و ممانعت از عبور اسپرم جلوگیری از لقاح از طریق تاثیر بر حرکات لوله های رحم اثربخشی بالا برگشت سریع باروری پس از قطع روش نداشتن محدودیت سنی در استفاده از روش منظم شدن،کاهش درد و خونریزی قاعدگی (کاهش سندرم پیش از قاعدگی یا PMS) و کم خونی به دنبال قاعدگی ها احتمال کاهش بروز کیست های تخمدانی احتمال کاستن از بروز بیماریهای خوش‌خیم پستان کاهش بروز بیماریهای التهابی لگن (PID) کاهش بروز سرطانهای رحم وتخمدان احتمال کاهش بروز اندومتریوز احتمال کاهش آرتریت روماتویید افزایش تراکم استخوان ها کاهش بروز حاملگی خارج از رحم (EP) نامناسب بودن برای افراد فراموشکار نیاز به تهیه بسته جدید در هر دوره قاعدگی پیشگیری نکردن از بیماریهای منتقله از راه تماس جنسی (STI) مناسب نبودن برای مادران شیرده در6 ماه اول بعد از زایمان نکته: بروز عوارض شایع معمولا در ماههای اول مصرف، كاهش اكثر آنها 2-3 ماه پس از شروع مصرف قرص لكه‌بيني و خونریزی بین قاعدگی ها: ناشی از فراموشی قرص - برطرف شدن پس از 2-3 ماه با شروع لکه بینی روزی 3 مرتبه بمدت 5 روز استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی تهوع: مصرف هنگام خواب یاهمراه باغذا- خوردن مایعات بیشترو سبزی ومیوه تازه درمان موقت تهوع با ضد تهوع (ویتامین B6 شبی یک قرص در 2-3 ماه اول ) قطع قرص در صورت تهوع شدید و غیرقابل تحمل سردرد خفيف: مسکن معمولی در صورت سردرد شدید و یا سردرد همراه با فشار خون بالا یا علایم عصبی یک طرفه یا اختلالات بینایی: ارجاع به متخصص مربوطه و تغییر روش حساسيت سينه‌ها: رعایت توصیه های بهداشتی( استفاده ازپستان بند محکم -مسکن معمولی – کمپرس سرد یا گرم) در صورت شک به حاملگی: با مصرف همزمان قرص باید یلافاصله مصرف آن قطع شود و تا اطمینان از وضعیت از کاندوم استفاده شود در صورت آمنوره ناشی از قرص: بعد از یک دوره آمنوره بین مصرف دو بسته شروع بسته دوم درصورت دو دوره آمنوره شروع بسته سوم مشروط بر رد حاملگی با انجام آزمایش B-HCG - در صورت ادامه آمنوره ارجاع به متخصص استفراغ: 3-2 ساعت بعد از مصرف قرص یک قرص اضافه (از یک بسته دیگر) و ادامه بقیه قرصها طبق برنامه در صورت تداوم استفراغ یا اسهال شدید: استفاده همزمان از یک روش کمکی دیگر تا یک هفته پس از پایان بیماری تغییرخلق وخو (افسردگي) لکه های رنگی درپوست صورت (كلوآسما) بروز سرطان پستان عوارض پیش سرطانی سرویکس بروز تومورهای خوش خیم و بدخیم کبدی( آدنوم و کارسینوم کبد) لخته شدن خون در وریدها( ترومبوز وریدی)، به‌ ویژه درافراد سیگاری ومبتلا به اختلالات انعقادی خون سکته های قلبی(به‌ ویژه درافراد سیگاری ) سکته مغزی(به‌ ویژه درافراد سیگاری و دارای فشارخون بالا) افزايش فشارخون به بیش از 160 میلیمتر جیوه روی100 میلیمتر جیوه احتمال بروز خونریزیهای نامنظم رحمی آمنوره شك يا اطمينان به وجود بارداري در فاصله زمانی کمتر از سه هفته پس از زایمان در زنان غیر شیرده شك به وجود كانسر سينه، ابتلا يا سابقه آن هربدخیمی مشکوک یا وابسته به استروژن کارسینوم آندومتر مصرف سیگار در افراد 35 ساله و بالاتر خونریزیهای رحمی بدون علت مشخص بيماري فعال يا مزمن كبد (اختلال کار واضح کبدی و یاهپاتيت ويرال، سابقه یرقان همزمان با مصرف قرص ، آدنوم يا كارسينوم كبد، سيروز کبدی، تومورهای خوش خیم و بدخیم کبدی، شیستوزومیازیس یا فیبروز شدید کبدی) ابتلای فعلی یا سابقه ترومبوفلبیت وریدهای عمقی ، اختلالات ترومبوآمبولیک و یا شرایط مستعد کننده آنها بیماری عروق كرونر قلب -آنژین قلبی (هر نوع درد جلوی قلب وپشت استرنوم) سابقه این بیماریها یا شرایط مستعدکننده آنها 11. بیماری دريچه‌اي قلب با عوارضی مثل افزایش فشار ریوی ، خطر فیبریلاسیون دهلیزی ،سابقه اندوکاردیت تحت حاد باکتریال و یا مصرف داروهای ضد انعقادی 12. بیماریسيانوتيك قلب 13. فشارخون بالا(100/160 و بالاتر) 14. سكته مغزي 15. دیابت با بیماریهای عروقی –رتینوپاتی-نفروپاتی یا نوروپاتی یا ابتلای بیش از بیست سال به دیابت 16. سردرد راجعه شامل میگرن با علائم عصبی موضعی(کاهش میدان دید چشم بطور مشابه- دیدن خطوط زیکزاگی روشن- احساس سوزن سوزن شدن در یک بازو- یک طرف صورت یا زبان 17. میگرن بدون علائم فوکال عصبی و سن بیشتر از 35 سال بیشتر 18. افزایش چربی های خون (دیس لیپدمی بخصوص لیپوپروتیینمی نوع 2) 19. سابقه هر بیماری مرتبط با مصرف قرص مثل کره،فشارخون بالا، پانكراتيت حاد – پمفیگوئید حاملگی – سندرم استیون جانسون = Thrombotic Thrombocytopenic Purpura-Hemolytic Syndrome 20. شرایط نیازمند به بی حرکتی کامل (مثل جراحي - بايد 28 روز قبل از جراحي قرص تا پایان دوره بی حرکتی عمل قطع شود) 21. ابتلا به Serious trauma,Cancer,Lukemia,Vascular disease(SLE,….) 1- دوران قاعدگی :شروع طي 5روز اول قاعدگي (ترجيحاً از روز اول و در ساعت معین)-ادامه تا 21 روز- قطع به مدت 7 روز (رخ دادن قاعدگي) شروع مجدد پس از 7روز بدون توجه به زمان رخ دادن قاعدگي 2- غیر از دوران قاعدگی :در هر زمان با اطمینان از عدم حاملگی در 7 روز اول از کاندوم هم استفاده شود. 3- پس از سقط: طی 5 روز اول پس از سقط 4- تغییر از یک روش دیگر: ويزيت اول: معاینه از نظر زردی – اندازه گیری فشارخون اندازه گیری قد و وزن(BMI)- معاینه سینه BMI بیش از 30 ویزیت پزشک قبل از تحویل قرص آزمایش پاپ اسمیر(6-4 هفته پس از زایمان) بررسی مشکلات انعقادی و ليپيدهاي خون (درصورت سابقه ترومبوز ویا بیماریهای قلبی در بستگان درجه یک زیر 50سال) اندازه گیری تری گلیسرید:(بیش از 250میلی گرم در 100 میلی لیتر آزمایش مجدد4-2 هفته بعد وبیش از 500 میلی گرم در 100 میلی لیتر قطع قرص به دلیل احتمال پانکراتیت) ويزيتهاي بعدي (پیگیری): اولین بررسی درعرض سه ماه و سپس هر6 ماه یکبار تا دو سال، ازآن پس درصورت نبود مشکل هرسال بررسي از نظر: فشارخون- وزن (BMI )- پیگیری بروز علائم هشدار و عارضه ها - بررسی دقیق خانم های دارای بیماری مزمنی که اثرقرص روی آن بیماری مشخص نیست (مثل گواتر) درصورت وجود مشکل، ارجاع به متخصص مربوطه خانم های 35 ساله و بالاتر خانم های با سابقه بیماری قلبی یا فشارخون بالا دیابتی ها خانم های با سابقه دیابت حاملگی خانم های با نمایه توده بدنی بيشتر ار 30 LD و تری فازیک : 1-يک قرص و به یاد آوردن تا زمان مصرف قرص بعدی: -مصرف قرص فراموش شده به محض به یاد آوردن ادامه مصرف قرصها طبق برنامه 2- دو قرص مصرف دو قرص فراموش شده در دو شب متوالي -ادامه مصرف قرصها و استفاده از كاندوم تا يك هفته 3- بیش از دو قرص ادامه مصرف بقيه قرصها (روزي يك عدد) - استفاده از روش كمكي ديگر تا يك هفته شروع بسته بعدي بلافاصله پس از اتمام بسته فعلي (بدون فاصله هفت روزه) درد شدید بالای شکم درد قفسه سینه یا تنگی نفس یا سرفه با خلط خونی تورم یا درد شدید در یک پا مشکلات چشمی (از دست دادن یک طرفه قدرت بینایی یا کم شدن میدان دید) سردرد غیر معمول (شدید، ضربانی، یک طرفه) سردرد با علائم اولیه (تاری دید ،از دست دادن قدرت بینایی دوره ای ،احساس سنگینی و پارستزی ، سختی در صحبت کردن و ضعف یک طرفه) آمپول سیکلوفم (LUNELLE) تركيبي از استروژن و پروژسترون 5 ميليگرم استراديول سيپيونات (estradiol cypionate ) و 25 ميليگرم دپومدروكسي پروژسترون استات (MPA) اثر بخشی 99.8% در سال اول استفاده مكانيسم عمل: جلوگیری از تخمک گذاری دشوار نمودن رسیدن اسپرم به رحم از طریق افزایش غلظت ترشحات دهانه رحم تاثیر بر مخاط داخلی رحم ( مهار پروليفراسيون اندومتر) جزء MPA باعث مهار تخمك گذاري و جزء استروژن باعث ايجاد الگوي خون ريزي مشابه با زناني است كه از روش هاي هورموني استفاده نمي كنند . مزاياي شبيه قرصهای ترکیبی: اثربخشی بالا استفاده آسان و آسانی قطع استفاده برگشت نسبتاً سریع باروری پس از قطع کاهش خونریزی قاعدگی- بهبود دیسمنوره مناسب براي افراد با سابقه حاملگي خارج رحمي (EP) بی تاثیر بودن روی میل جنسی مزاياي قابل مقايسه با قرصهای ترکیبی : مناسب براي افرادي كه با استفاده هر روزه يك روش مشكل دارند (فراموشكار، كوچ‌نشين، عقب‌مانده‌ ذهني) كم بودن عوارض ناشي از استروژن كم بودن عوارض افزايش وزن و خونريزي نامنظم كم نشدن اثربخشي در موارد اسهال و استفراغ تأثير كم بر سيستم انعقادي قابل استفاده همزمان با آنتی بیوتیک ها(بجز ریفامپین و گریزوفولوین) عدم پيشگيري از STI عدم امكان قطع روش يا تغيير آن پس از تزريق آمپول تا از بين رفتن اثر آن (اتمام دوره) مناسب نبودن براي دوران شيردهي تا شش ماهگی سردرد و سرگیجه -افزايش وزن خفیف- حساسيت سينه‌ها آکنه- افزایش بروز افسردگی و اضطراب - کاهش HDL و کم شدن HDL بهLDL کم شدن مقدار و تعداد روزهای خونریزی قاعدگی عوارض ناشایع: آمنوره – خونریزی نامنظم رحمی نکته: بروز عوارض شایع معمولا در ماههای اول مصرف، كاهش یا از بین رفتن علائم 2-3 ماه پس از شروع مطلق: شبيه قرصهای ترکیبی نسبي: شبيه قرصهای ترکیبی (به استثنای ابتلا به بیماری های التهابی روده) (به اضافه: بیماری سلول داسی شکل) درد شدید بالای شکم درد قفسه سینه یا تنگی نفس یا سرفه با خلط خونی تورم یا درد شدید در یک پا مشکلات چشمی (از دست دادن یک طرفه قدرت بینایی یا کم شدن میدان دید) سردرد غیر معمول (شدید، ضربانی، یک طرفه) سردرد با علائم اولیه (تاری دید ،از دست دادن قدرت بینایی دوره ای ،احساس سنگینی و پارستزی ، سختی در صحبت کردن و ضعف یک طرفه) زردی اسکلرا و پوست آزمايشها و معاينات لازم:شبيه قرصهای ترکیبی چگونگي مصرف: تزریق هر ماه (3 روز زودتر يا ديرتر) تزريق عضلانی (بالای عضله بازو يا باسن) و عميق (با سر سوزن بلند) بدون ماساژ دادن محل تزريق هماهنگی دمای ویال با دمای بدن برگشت باروري: 2-3 ماه پس از آخرین تزریق قرص پروژستروني دوران شيردهي (لاينسترول) مصرف فقط مادران شیرده تا 6 ماه پس از زایمان بدون اثر بر میزان شیر مصرف روزانه، راس ساعت معین ارائه توسط كاركنان بهداشتی دوره ديده. اثر بخشی: در صورت مصرف صحیح در دوران شیردهی، 99% است. دشوار نمودن رسیدن اسپرم به رحم از طریق افزایش غلظت ترشحات دهانه رحم جلوگیری از تخمک گذاری (در نیمی از موارد) تأثیر بر مخاط داخلی رحم (آندومتر) نداشتن اثر منفی بر کمیت و کیفیت شیر مادر افزایش مدت زمان شیردهی قابل استفاده در مادران شیرده با فرزند کوچکتر از 6 ماه عدم نیاز به قطع روش قبل از عمل جراحی نداشتن فاصله 7 روزه بین بسته ها و کاهش احتمال مصرف نادرست بازگشت باروری بلافاصله پس از قطع قرص نياز به مصرف روزانه، راس ساعت معین در غیر این صورت: احتمال افزایش شکست روش (به ویژه در مادران شیردهی که قاعدگی آنها باز گشته است) نامنظم شدن قاعدگی ها تاثیر کمتر در پیشگیری از بارداری خارج رحمی نسبت به داخل رحمی خونریزی نا مرتب رحمی معمولاً در ماه های اول مصرف پس از 2 تا 3 ماه از بین رفته یا کاهش می‌یابد. در صورت تداوم خونریزی نامرتب و یا نارضایتی فرد، برای قطع خونریزی، کپسول مفنامیک اسید (250 میلی گرمی) روزی سه بار (در هر بار دو عدد) تا 5 روز در صورت تداوم خونریزی علیرغم درمان پس از 3 ماه، فرد به متخصص زنان ارجاع داده شود كيست های تخمدانی حاملگی خارج از رحم (EP) خونريزی شديد سردردهاي شديد (ميگرن، سردرد های همراه با تاری ديد) و يا سردرد های طولانی مدت و مزاحم حساس شدن پستان سابقه و ابتلا به سرطان پستان خونریزی غیر طبیعی رحم اختلالات مزمن يا حاد كبدی (تومور، هپاتيت و غيره) ابتلای فعلی به ترومبوز وریدهای عمقی - آمبولی وزن بیش از 70 کیلوگرم سابقه كلستاز بارداری فشار خون بالا ( 100/160 ميلي متر جيوه و بالاتر) مصرف هم زمان داروهای ضد اپی لپسی و ريفامپين واحتمالا گریزوفولوین(در صورت اجبار 2 قرص روزانه) سابقه EP مادران شيرده: 1) عدم قاعدگی - تغذيه انحصاری شيرخوار با شير مادر: 6 هفته پس از زايمان 2) بازگشت قاعدگي - تغذيه انحصاری با شير مادر: شروع مصرف قرص در يكی از پنج روز اول قاعدگي و ترجیحاً روز اول هر بسته 28 قرص دارد كه هر شب یکی راس ساعت معین ميل مي‌شود شروع مصرف بسته بعدی: بلا فاصله پس از پایان بسته قبلی دقت شود: بین دو بسته قرص هیچ فاصله زمانی نباید وجود داشته باشد فراموشی یک قرص: تا 3 ساعت مساله ای نیست بیش از 3 ساعت: خوردن قرص فراموش شده به محض يادآمدن و مصرف قرص بعدی در ساعت همیشگی همراه با استفاده از روش کمکی تا 2 روز فراموشي دو قرص (2 روز متوالی): خوردن قرصها يكجا به محض يادآمدن ادامه بقيه قرصها در ساعت مقرر استفاده از روش کمکی تا 7 روز و در صورت قاعده نشدن در مدت 6-4 هفته پس از فراموشی ، بررسی بارداری لازم است در صورت داشتن نزديكی محافظت نشده در دو روز گذشته، استفاده از EC (پیشگیری اورژانس( و پس از 3 هفته بررسی بارداری فراموشی سه قرص متوالی و بیشتر پروژستروني و داشتن نزدیکی محافظت نشده در عرض 120 ساعت اخیر: تجویز EC و مشاوره برای انتخاب یک روش مناسب دیگر در صورت گذشت بیش از 120 ساعت از نزدیکی محافظت نشده: بررسی بارداری با آزمایش B-HCG استفاده از کاندوم تا مشخص شدن جواب اندازه گیری وزن اندازه گیری و ثبت فشار خون پاپ اسمير معاینه لازم در صورت وجود هرگونه نکته خاص در شرح حال خونریزی نامرتب رحمی (یا هرخونریزی بدون دلیلی که احتمال بیماری زمینه ای و یا حاملگی را مطرح نماید) سردرد شدید(میگرن-سردردهای همراه با تاری دید) درد شدید قفسه سینه بعد از شروع لاینسترول زردی چشم یا پوست درد شدید شکمی بخصوص در قسمت پایین شکم و لگن( احتمال EP و پارگی کیست تخمدان) National Family Health Survey-2 اثر بخشی بالا آسانی استفاده (فاصله های استفاده نسبتا طولانی مدت) مناسب براي افرادي كه با استفاده هر روزه از يك روش مشكل دارند (فراموشكار، كوچ‌نشين، عقب‌مانده‌ ذهني) کاهش ابتلا به: سرطان های آندومتر و تخمدان، بيماري التهابي لگن(PID)، کم خونی، فیبروم رحم، اندومتریوز، حاملگي نابجا(EP)، کاندیدیازیس واژن، سندرم قبل از قاعدگي(PMS)، درد زمان قاعدگی و درد حين تخمك‌گذاري (میتل اشمرز) مناسب برای بیماران دیابتی و تیروییدی قابل استفاده از سن 16 سالگی قابل استفاده در شيردهي و افزایش شیر مادر تداخل نداشتن باتماس جنسی عدم نیاز به قطع مصرف قبل از اعمال بزرگ جراحی مناسب برای بیماران تشنجی (به شرط عدم مصرف همزمان با کاربامازپین و فنی تویین) نداشتن عوارض استروژنی تاخير در بازگشت باروری (8-9 ماه پس از تزريق آخر) تزريقی بودن عدم پيشگيری از STI مانند ايدز و ... احتمال افزايش وزن اختلالات خونریزی قاعدگی: آمنوره- لکه بینی و خونریزی نامرتب احتمال بروز تغییرات خلقی اختلالات قاعدگی (لکه بینی- آمنوره و خونریزی نامرتب) -خونریزی: در 2-3 ماه اول و سپس بهبود استفاده از مفنامیک اسید و قرص آهن -آمنوره: (اگر از ابتدای تزریق DMPA باشد، باید به فرد اطمینان داده شود) (اگر پس از تزریق، قاعدگی منظم داشته و اخیراً آمنوره رخ داده: بررسی بارداری لازم است) 2- افزایش وزن 3- حساس شدن پستان ها تغییر خلق (بی خوابی و افسردگی) سردرد و گیجی نفخ شکم کاهش میل جنسی تاخیر در بازگشت باروری شک به وجود سرطان پستان حساسیت بارداری سرطان پستان خونریزی واژینال بدون علت مشخص اختلالات شدید انعقادی سابقه تومور(آدنوم) کبدی ناشی از مصرف هورمونهای استرویید جنسی ترومبوآمبولی فعلی سابقه سکته مغزی فشار خون کنترل نشده بیماری کبدی سابقه و بیماری فعلی قلبی- عروقی شدید تمایل به برگشت سریع باروری مشکلات مرتبط با تزریق (ترس، ...) افسردگی شدید فشار خون کنترل شده دیابت با ضایعه عروقی و یا ابتلا به دیابت به مدت 20 سال یا بیشتر سابقه مول چاقی) نمایه توده بدنی بیش از 30) سن کمتر از 16 سال اولين دوره: دريكي از پنج روز اول قاعدگی و تا يك هفته استفاده از کاندوم پس از زايمان : عدم شیردهی: 3 هفته بعد (بدون نياز به برگشت قاعدگی) مادر شیرده: قاعده نشدن و تغذيه انحصاری: 6هفته پس از زايمان قاعده شدن و تغذيه انحصاری: پنج روز اول قاعدگی (تا يك هفته نيز روش كمكی) پس از سقط : در 5 روز اول (پس از 5 روز منوط به پاسخ منفی تست بارداری B-HCG و رعايت ساير شرايط) تزریق هر سه ماه (تا 2هفته زودتر يا ديرتر اشکالی ندارد) بدليل اينكه بعد از يك تزريق، حداقل تا 14 هفته بعدتخمك گذاري اتفاق نمي افتد، زنان براي تزريق بعدي دو هفته فرصت خواهند داشت، علي رغم آن توصيه مي شود در صورتي كه زنان براي تزريق بعدي بيشتر از 13 هفته بعد مراجعه كنند لازم است از عدم حاملگي اطمينان حاصل شود . تكان دادن شديد آمپول يا ويال برای ايجاد سوسپانسيون يكنواخت تزريق عضلانی (بالای عضله بازو يا باسن) و عميق (با سر سوزن بلند) بدون ماساژ دادن محل تزريق اندازه گیری و ثبت وزن اندازه گیری و ثبت فشار خون (با توجه به منع نسبی بودن فشار خون تحت کنترل) اندازه گیری لیپو پروفایل (اگر LDL بالای 200 و دو ریسک فاکتور بیماری قلبی و یا اختلالات نادر لیپیدی وجود داشته باشد، آغاز استفاده از DMPA توصیه نمی شود) پاپ اسمير خونریزی شدیدارجاع فوری افزایش فشار خون (در حدی که نیازمند درمان باشد) ارجاع فوری سردرد شدید همراه با تاری دیدارجاع فوری زردی چشم یا پوستارجاع فوری تأخیر قاعدگی (در فردی که حین استفاده از DMPA ، قاعدگی منظم داشته است) خونریزی طولانی (دو برابر شدن مقدار یا مدت قاعدگی در مقایسه با قبل) National Family Health Survey-2 موقت: Intra Uterine Device (IUD) Condom ساخته شده از لاتکس پیشگیری از انتقال بیماریهای قابل انتقال از تماس جنسی (STI) مکانیسم عمل: جلوگیری از رسیدن اسپرم به تخمک اثر بخشی : حدود 97 درصد با استفاده صحیح جلوگیری از انتقال بیماریهای منتقله از راه تماس جنسی(STI/AIDS) کاهش خطر بروز سرطان دهانه رحم قابل استفاده در هر گروه سنی کمک به جلوگیری از انزال زودرس آسانی استفاده و نداشتن عوارض موضعی و عمومی نداشتن آثار هورمونی قابل استفاده بلافاصله پس از زایمان نداشتن اثر بر شیردهی ایجاد حساسیت به کاندوم( در بعضی) لزوم استفاده پس از نعوظ احتمال خارج شدن یا پاره شدن آن موارد منع مصرف کاندوم حساسیت به لاتکس و بروز خارش و یا لکه های پوستی در زوجین استفاده از یک کاندوم جدید در هر تماس مشاهده و اطمینان از سالم بودن کاندوم پیش از مصرف آن لزوم استفاده در حالت نعوظ و قبل از تماس لزوم خروج کاندوم بلافاصله پس از انزال عدم استفاده از لوبریکانتها بدلیل افزایش احتمال آسیب به کاندوم و پاره شدن آن. توجه حین استفاده از کاندوم به سوراخ نشدن آن با ناخن، ا نگشت یا انگشتر. استفاده نکردن از کاندومهای شکننده، تاریخ گذشته، تغییر شکل يا تغییر رنگ یافته و یا کاندوم با بسته بندی دروني صدمه دیده شرايط نگهداري: در جای خنک و تاریک دور از آفتاب، گرما، رطوبت، نور لامپ فلوئورسانس و اشعه ماورای بنفش تحویل قرصهای روش اورژا نس پیشگیری از بارداری (EC) به متقاضی National Family Health Survey-2 از جنس فلز يا پلاستيك کارگذاری در داخل رحم تاريخچه: در طول تاريخ توسط شتربانها براي جلوگيري از بارداري شترها در هنگام عبور از صحرا از 300 سال پيش در دنيا استفاده مي‌شود اثر بخشی حدود 99/8 درصد ارائه توسط پزشک، ماما و یا کارکنان بهداشتی آموزش دیده نسل اول (خنثي): فاقد ماده مؤثر خاص از جنس پلي‌اتيلن آغشته به سولفات باريم (جهت رویت در رادیوگرافی) نام ديگر: non medicated نسل دوم (مسي ) ا Copper T380A : از جنس پلي اتيلن، حاوي 380 mm2 مس و به شكل T تا ده سال پیشگیری از بارداری اثر بیشتر و عوارض كمتر نسبت به نسل اول نسل سوم (پروژستروني): آزاد كننده هورمون به داخل رحم (اثر موضعي – عدم اثر بر محور هيپوتاموس-هيپوفيز-تخمدان) خونريزي و طول دوره قاعدگي كمتر نسبت به انواع مسي قيمت بالا، مؤثرتر از ساير انواع دو نوع: Progestasert و LNG-IUD ناشناخته ایجاد التهاب در حفره رحم و صدمه به اسپرم (كاهش قابليت حيات و تحرك آن) اختلال (افزايش) در حرکات لوله های رحمی و جلوگیری از انتقال اسپرم و رسیدن آن به تخمک تغییر در سرویکال موکوس و ترشحات آندومتر اثربخشی بالا برگشت باروری بلافاصله پس از خروج مدت اثر طولانی نیاز نداشتن به یادآوری روزانه عدم تاثیر بر شیردهی نداشتن آثار و عوارض هورمونی قابل استفاده تا دوران منوپوز عدم تداخل با تماس جنسی تداخل نداشتن با مصرف داروها احتمال کاهش شیوع سرطان آندومتر و تخمدان امکان خروج خود به خود عدم پیشگیری از انتقال بیماریهای منتقله از راه تماس جنسی لزوم معاینه دوره‌ای لزوم کارگذاری و خروج توسط فرد دوره دیده افزایش خونریزی و درد زمان قاعدگی خونریزی نامنظم و لکه بینی بین قاعدگی ها افزایش ترشحات واژينال بيماريهاي التهابي لگن (PID): در 20 روز اول جايگذاري به خاطر عدم تشخيص عفونت موجود از قبل يا عدم رعايت استريليتي سوراخ شدن رحم هنگام جايگذاري حاملگی یا شک به آن سابقه PID منجر به بستری در بیمارستان آنومالی رحم Wilson يا حساسيت به مس (در IUD هاي مس دار) نقص سیستم ایمنی شک به وجود بدخیمی رحم یا سرویکس و یا قطعیت آن فیبروم همراه با تغيير شکل غیر طبیعی رحم خونریزی شدید قاعدگی (دفع لخته) یا آنمی خونریزی واژینال تشخیص داده نشده اختلال انعقادی درفاصله زمانی بين درمان و پيگيري مول(حداقل يك سال) سل لگنی سابقه PID بدون بستری در بیمارستان Multiple Partner سابقه منوراژی سابقه دیسمنوره سابقه یا ابتلای اخیر به STI اندومتریت پس از زایمان یا سقط عفونی در سه ماهه گذشته نداشتن سابقه زایمان سرویسیت و واژینیت درمان نشده طي پنج روز اول قاعدگی 6هفته پس از زایمان یا سزارین سقط: زیر 12 هفته بشرط عفونی نبودن: طي پنج روز اول بالای 12 هفته: 6 هفته بعد مادران شیردهی که قاعدگی آنها برنگشته است: 6 هفته پس از زایمان با اطمینان از عدم بارداری اولين مراجعه: معاینه رحم (بررسی موقعیت و عفونت) اندازه گیری هموگلوبین خون بررسی موارد کنتراندیکاسیون مطلق و نسبی مراجعات بعدي: اولین بررسی پس از اولین قاعدگی (براي ديدن نخ IUD) بررسیهای بعدی هر شش ماهه در زمان غیر قاعدگی معاینه لگنی (بررسی موقعیت رحم و عفونت) پاپ اسمیر اندازه گیری هموگلوبین خون در صورت (رنگ پریدگی ناخن ها-گیجی- ضعف-خستگی-سردرد-زخم زبان –احساس صدای زنگ در گوش- سر درد- تحریک پذیری) بررسی وضعیت رضایتمندی بارداري داخل رحمي: نيمه اول بارداري و ديده شدن نخ IUD: خارج كردن نخ عدم ديده شدن نخ IUD: ارجاع نيمه دوم بارداري: ارجاع بارداري خارج رحمي: ارجاع نکته: در صورت ادامه بارداری، IUD باعث ناهنجاری جنین نمی شود. موارد استفاده ECظرف 120 ساعت گذشته: استفاده نکردن از کنتراسپتیوها تجاوز استفاده نادرست یا شکست کنتراسپتیوهمراه با داشتن تماس جنسی مانند: پارگی یا خارج شدن کاندوم فراموشی خوردن قرص ترکیبی برای سه نوبت پیاپی فراموشی خوردن قرص شیردهی به مدت بیش از 3 ساعت تاخیر بیش از 2 هفته در تزریق آمپول DMPA تاخیر بیش از 3 روز در تزریق آمپول های ترکیبی استفاده نادرست از روش طبیعی یا منقطع با شک تماس جنسی منجر به بارداری خروج IUD در 120 ساعت اول پس از تماس مشکوک: 2قرص لوونورجسترول يكجا 4قرص LD يكجا و 4 عدد 12 ساعت بعد 4 قرص تريفازيك سفيد (قرصهاي مرحله سوم) يكجا و 4 عدد 12 ساعت بعد حداكثر دفعات مجاز در هر سيكل قاعدگي: 1 دفعه در صورت استفراغ تا 2 ساعت پس از مصرف: لزوم مصرف مجدد- با شکم خالی مصرف نشود ناشناخته جلوگیری از تخمک گذاری تاخیر در تخمک گذاری اختلال در اندومتر اختلال در نفوذ اسپرم اختلال در حركت لوله‌هاي رحمي اختلال در لقاح - ویا مجموعه ای از عوامل اثربخشي: 99-97 درصد كه بستگي به فاصله زمانی تماس جنسی تا آغاز استفاده از روش دارد مصرف به موقع دارد اثربخشی با قرص های لوونورجسترول حدود 99 درصد اثربخشی با قرص های ترکیبی حدود 97 درصد تهوع و استفراغ: با قرص های ترکیبی به ترتیب50%و20% با قرص لوونورجسترول20%و 6% پیشگیری: قرص ديمن‌هيدرينات 50-25 میلی گرم 4-3 در روزيا قرص(شربت) ديفن‌هيدرامين، قبل و 4-6 ساعت پس از مصرف هر دوز اختلال قاعدگي: چند روز زودتر يا ديرتر شروع مي‌شود- تغییر در مقدار و میزان - بي‌خطر است سردرد و سرگیجه در صورت مصرف فنی توئین و ریفامپین بدلیل کاهش اثربخشی روش 4 قرص لوونورجسترول در صورت تاخیر قاعدگی بیش از 7 روز بررسی از نظر بارداری با توجه به تراتوژن نبودن روش برای جنین در صورت حاملگی هم زمان با روش نیازی به ختم حاملگی نمی باشد National Family Health Survey-2 موقت: Intra Uterine Device (IUD) Condom دائمي: Tubectomy (TL: Tubal Ligation) Vasectomy یک عمل جراحی ساده و کم خطر لوله های رحمی متقاضی طی بیهوشی عمومی ( یا بی‌حسی موضعی ) بسته می‌شود توسط متخصص زنان، به صورت سرپایی ( و یا بستری با یک روز اقامت ) در بیمارستان با بسته شدن لوله های رحمی(حد فاصل رحم و تخمدانها) ازرسیدن اسپرم و تخمک به یکدیگر و تشکیل سلول تخم جلوگیری بعمل می‌آید. اثر بخشی: بیش از 99 درصد دایمی بودن اثر بخشی بالا عدم نیاز به یاد آوری و مراجعه مکرر نداشتن عارضه برای سلامتی فرد استفاده کننده در دراز مدت کاهش ابتلا به سرطان تخمدان نیاز به عمل جراحی پر هزینه و دشوار بودن عمل جراحی برگشت باروری احتمال تغيير ميزان خونریزی قاعدگی خطرات بيهوشی مانند سایر اعمال جراحی در صورت بروز مورد اول: ارجاع به متخصص زنان بيماريهای التهابی لگن در سه ماهه اخير (3 ماه پس از درمان) بيماریهای تروفوبلاستيك بدخيم سابقه اخير بيماریهای قلبی حاد ابتلا به DVT (ترمبوز ورید عمقی) يا آمبولی ريه خونريزی واژينال بدون علت مشخص مشكلات دوران بارداری، زايمان و پس از زايمان: مانند پره اكلامپسی شديد، اكلامپسی، پارگی كيسه آب (بيش از24 ساعت)، تب زمان زايمان يا بلافاصله پس از آن، وجود عوارض پس از زايمان مثل خونريزي و عفونت ساير نقاط بدن(داشتن شرايط نامساعد جسمی) STIبیماری فعال مقاربتی سرطان های لگن مشاوره دقيق در مورد کم بودن احتمال موفقیت و پر هزينه بودن عمل برگشت توصيه اين روش فقط برای خانوا ده‌هایی كه دارای ثبات در زندگی هستند وتعداد فرزندان دلخواه خود را كامل كرده باشند لزوم كسب رضايت زوجین دقت به فاكتورهای سن متقاضی و تعداد و سن فرزندان در حين مشاوره به منظور كمك به تصميم گيری داوطلب در هر زمان به شرط اطمينان از عدم بارداری متقاضی (دو هفته اول سيكل قاعدگی زمان مناسبتری است) پس از زايمان طبيعی هنگام سزارين (راحتی بستن لوله های رحمی) نكته: نامناسب بودن عمل TLدر زمانهاي ذيل: پس از سقط عفونی در فاصله زمانی 42-7 روزپس از زايمان گرفتن سابقه بيماريها انجام B-HCG ساير آزمايش ها در صورت لزوم معاينه لگنی اندازه گيری فشارخون پاپ اسمير استحمام روزانه استفاده از مسکن در صورت درد تمیز و خشک نگه داشتن محل بخیه نداشتن رابطه زناشویی تا یک هفته(تا رفع درد) عدم نیاز به روش کمکی در روزهای اول پس از عمل مراجعه در فاصله 7 روز بعد از عمل به منظور كشيدن بخيه ها و معاينه محل عمل در صورت داشتن IUD قبل از انجام TL : لزوم مراجعه فرد در اولين سيكل قاعدگی پس از عمل، برای خارج كردن IUD در هر مراجعه: بررسی رضايت ازعمل، عارضه ها، هشدارها، راهنمايی و مشاوره ( در صورت وجود مشكل خاص) روش شکمی: لاپاراسکوپی لاپاراتومی مینی لاپاراتومی ایجاد یک برش 3-2 سانتی متری در پایین شکم برداشتن قطعه ای از لوله و یا مسدود کردن آن توسط نخ – حلقه – کلیپس و یا منعقد کردن با الکتروکواگولاسیون 2. هیستروسکوپ روش ایروینگ روش پومری روش یوشیدا جراحی سرپایی بی حسی موضعی مدت کمتر از 20 دقیقه بسته شدن لوله های اسپرم بر مكانيسم: جلوگیری از ورود اسپرم به مایع منی اثر بخشي: نزدیک به 100% اثر بخشی بالا – نیاز نداشتن به بیهوشی دائمی بودن نداشتن اثر منفی بر قدرت مردانگی، میل جنسی و صفات ثانویه مردانه عدم نیاز به یادآوری و مراجعه مکرر نداشتن عارضه برای سلامتی در درازمدت تاثیر نداشتن بر حجم و ظاهر مایع منی و کیفیت تماس جنسی عدم تداخل با تماس جنسی افزایش لذت جنسی بدلیل از بین رفتن نگرانی حاملگی ناخواسته در مقايسه با TL: اثربخشی بیشتر نیاز کمتر به مراقبتهای قبل و پس از عمل احتمال بيشتر موفقيت عمل بازگشت زمان كوتاهتر عمل عوارض كمتر درد، سوزش و کبودی مختصر در ناحیه عمل که تا یک هفته رفع می‌شوند عدم عارضه درازمدت قابل توجه و سيستميك هماتوم عفونت پوست ناحیه عمل اپیدیدیمو اورکیت عفونی اپیدیدیمیت احتقانی درد مزمن بیضه‌ها شرح حال معاینه عمومی معاینه دستگاه ژنیتال عدم نياز به انجام آزمايش خاص استراحت تا یک روز آب نزدن به محل عمل تا دو روز نداشتن تماس جنسی تا 4 روز پوشیدن لباس زیر تنگ تا یک هفته انجام ندادن کار سنگین تا یک هفته تب بیش از 38 درجه تا 4 هفته (به‌ویژه در هفته اول) درد شدید و عدم پاسخ به مسکن خروج خون و چرک از محل زخم تورم بیش از حد اسکروتوم ارجاع فوري به مركز وازكتومي معاینه به فاصله یک هفته پس از عمل تست اسپرموگرام به فاصله های 3 و 4 ماه پس از عمل (بررسي آزوسپرمي) استفاده از یک روش مطمئن ديگر در این مدت تا حصول اطمينان از آزواسپرمی 80-60 درصد موفقیت عمل بعد از عمل جراحی برگشت وازکتومی ظهور اسپرم در مایع منی تا 95 درصد موارد انواع: نزدیکی منقطع Coitus Interruptus- Male Withdrawal روش قطع قاعدگی ناشی از شيردهيLactation Amenorrhs Method روش های پرهیز دوره ای روش تعیین گرماي پايه‌ بدن BBT: Basal Body Temperature ترشح مخاطي گردن رحم (موکوس سرویکس) Billing Method ريتم تقويمي Calendar rhythm نکته مهم:هیچکدام از روشهای فوق موفقیت بالا ندارد و اصلاً قابل توصیه نیست. مبنا: پرهيز از تماس در حين و حول و حوش تخمك‌گذاري عدم استفاده از وسيله يا داروي خاص زمان معمول تخمك‌گذاري: بين روزهاي 12 تا 16 سيكل قابليت حيات تخمك: 12-24 ساعت قابليت حيات اسپرم: 3-5 روز(قابلیت باروری 48 ساعت) كم بودن (نه صفر بودن) احتمال بارداري در قبل از روز 9 و بعد از روز 21 سيكل موفقيت بيشتر در افراد با سيكلهاي منظم افزايش BBT در هنگام تخمك گذاري به ميزان 0/5 تا 0/3درجه علت: افزايش پروژسترون بررسي دمای بدن در هنگام صبح و پيش از برخاستن از خواب پرهيز از تماس از روز شروع قاعدگي تا 3 روز پس از شروع افزايش BBT National Family Health Survey-2 نام ديگر: روش تخمك‌گذاري يا روش Billings مشاهده روزانه تغييرات ترشح مخاط سرويكس: بعد از خونريزي قاعدگي: خشك (علت: سطح پایین استروژن و پروژسترون) (عدم باروري) هنگام تخمك‌گذاري: رقيق (باروري) پس از تخمك‌گذاري: غليظ (تحت تأثیر پروژسترون) (عدم باروري) پرهيز از تماس از شروع قاعدگي تا 4 روز پس از اتمام مشاهده ترشحات رقيق روش تقویمی براي اوايل زايمان (حداكثر 6 ماه) مكيدن پستان توسط نوزاد از طريق افزايش پرولاكتين باعث كاهش آزاد شدن GnRh و از آن طريق كاهش ترشح LH شود. هر زمان كه قاعدگي شروع شد، بايد از روش موثرتري استفاده شود. موفقيت 98 درصد به شرط رعايت برخي نكات: تغذيه انحصاري كودك با شير مادر (Exclusive Breast Feeding) عدم شروع سيكلهاي قاعدگی مادر شيردهي شبانه كپسول محتوي لوونورژسترول (با اثرات پروژسترونی قوي و اندروژنيك ضعیف) اثر 5 ساله كاشتن در زير پوست بازوي فرد با يك جراحي سرپايي به دلیل داشتن عارضه لکه بینی (Spotting) و در نتیجه عدم استقبال مردم، از برنامه تنظیم خانواده ایران حذف شده است (به غیر از استان سیستان و بلوچستان) زمان كاشتن نورپلانت در هفت روز اول قاعدگي بلافاصله پس از سقط يا در هفت روز اول پس از سقط 6 هفته پس از زايمان در زنان شيرده حداكثر 4 هفته پس از زايمان در صورت عدم شيردهي كاشتن نورپلانت با بي حسي موضعي و ايجاد شكاف كوچكي در زير پوست بازو و تحت شرايط استريل انجام مي شود و اين عمل جراحي كوچك حدود 10 دقيقه طول كشيده و نياز به بخيه ندارد . برداشتن آن هم 10 تا 15 دقيقه طول مي كشد.

قسمتی از متن بالا پروژه میباشد که به صورت نمونه ، بعد از پرداخت آنلاین در جزوه باز آنی فایل را دانلود نمایید .

  

 « پرداخت آنلاین و دانلود در قسمت پایین »