فرمت فایل: پاورپوینت - ppt  

کتاب سبز - قابل ویرایش ) 

تعداد اسلاید : 26
راهنمای بالینی هیپرلیپیدمی و HLP بیماریهای قلبی عروقی باعث 1/3 علل مرگ ومیرها در جهان است. LDLبالا مهمترین نقش را در ایجاد آترواسکلروز و بیماریهای عروق کرونر ایفا میکند. کلسترول بالا عامل 7.9% مرگها در دنیاست. در همه افراد بالای 40 سال باید پروفایل چربی شامل LDL, HDL TGوکلسترول توتال به صورت ناشتا اندازه گیری شود. سپس افراد بر اساس میزان خطر ابتلا به CVDطبقه بندی میشوند. طبق دو معیار: عوامل خطر اصلی ابتلا به بیماری قلبی عروقی میزان خطر 10 ساله ابتلا به بیماری قلبی عروقی(فرامینگهام) راهنمای بالینی هیپرلیپیدمی دارای حداقل 2مورد از موارد زیر: سن: مرد≥ 45سال، زن ≥ 55 سال HDLکمتر از 40mg/dl مصرف سیگار BPبالا(بیشتر از 140/90یا مصرف داروهای ضد فشار خون) سابقه فامیلی premature CHD( در خویشاوند درجه یک مرد کمتر از 55 سال، یا در خویشاوند درجه یک زن کمتر از 65 سال) میزان HDL>60یک عامل منفی محسوب میشود. وجود این عامل یک عدد از عدد کلی عوامل خطر کم میکند. عوامل خطر اصلی ابتلا به بیماری قلبی عروقی میزان خطر 10 ساله ابتلا به بیماری قلبی عروقی که در محاسبه آن موارد زیر در نظر گرفته میشود: جنس(نمره تمام موارد زیر در زنان و مردان متفاوت میباشد) سن میزان کلسترول کل سیگار میزان کلسترول HDL BP SYS سیستم نمره دهی فرامینگهام هدف اول: اصلاح LDL هدف دوم: اصلاح Non HDL cholesterol هدف سوم: اصلاح HDL اهداف درمان افرادی که بر اساس نتایج به دست آمده در حال حاضر نیاز به مداخله خاصی (تغییر شیوه زندگی و درمان دارویی) ندارند، هر 3 تا 5 سال یک بار جهت انجام مجدد تست غربالگری و تعیین فاکتورهای خطر ابتلا به CVDمراجعه کنند. اگر فردی حداقل یک فاکتور خطر اصلی دارد و همچنین دربیماران مبتلا به سندرم متابولیک، فواصل غربالگری به یک بار در سال تقلیل می یابد. LDL هدف، میزانی از LDLکه در آن تغییر شیوه زندگی شروع میشود و میزانی از LDLکه در آن درمان دارویی توصیه میگردد، در جدول بعد نشان داده شده اند. در صورت وجود بیماری قلبی عروقی شناخته شده مانند CHD، آنژین، استروک، TIAو بیماری عروق محیطی، هدف LDLکمتر از 70 بوده و به محض تشخیص استاتین شروع می شود. میزان LDLرا از این طریق نیز میتوان حساب کرد: LDL=Total cholesterol – (TG/5+HDL) دقت محاسبه فوق تا زمانی که میزان تری گلیسرید کمتر از 200 باشد بیشتر از 95% می باشدو این دقت در مقادیر تری گلیسرید بیشتر از 400 کاهش می یابد. در بیشتر منابع هدف mg/dl 30بیشتر از هدف تعیین شده برای LDLتعریف شده است. با توجه به اینکه Non HDL cholesterolنمادی از LDLو TGو سایرلیپیدهای خون (که مقادیرآنها ناچیز است) می باشد، معمولا پس از درمان LDLبالا اصلاح TG در نظر گرفته میشود. منظور از اصلاح TGرساندن آن به کمتر از 200 و در افراد دارای ریسک فاکتورهای بیماریهای قلبی عروقی به کمتر از 150 است. پس از رسیدن به اهداف فوق، اصلاح HDLتا میزان بیشتر از mg/dl 40در مردان و بیشتر از mg/dl 50در زنان در نظر گرفته میشود. بیماران باید در مورد خطر قطعی بیماریهای قلبی عروقی و فواید انجام مداخله و مضرات عدم اصلاح چربی خون آگاه شوند. باید قبل از اصلاح پروفایل چربی: ارزیابی های اولیه بالینی (شامل بررسی مصرف سیگار، الکل اندازه گیری فشار خون) و نیز آزمایشگاهی (کلسترول توتال، LDL، HDL، TG، FBS، تست عملکرد کلیوی و کبدی، TSH) برای تشخیص بیماریهای همراه و علل ثانویه دیس لیپیدمی انجام گیرد. دیابت چاقی لیپودیستروفی هیپوتیروئیدی مصرف استروژن مصرف گلوکوکورتیکوئیدها مصرف الکل سندرم نفروتیک شروع درمان در کلیه موارد اختلال پروفایل چربی، با تغییر شیوه زندگی میباشد. چنانچه پس از مدت معینی تغییری در پروفایل چربی حاصل نشد، درمان دارویی اندیکاسیون خواهد داشت. تغییر شیوه زندگی اصلاح برنامه غذایی انجام فعالیتهای ورزشی تنظیم وزن قطع مصرف الکل و سیگار دارو درمانی داروهای پایین آورنده چربی خون در ایران در بیمارانی که درمان دارویی اندیکاسیون دارد، شروع درمان با دارویی از دسته استاتین هاست. مهمترین عارضه استاتینها، میوپاتی و افزایش آنزیمهای کبدی است. در میوپاتی ناشی از استاتینها، CPKبیشتر از ده برابر نرمال میشود. بهترین زمان مصرف استاتین، هنگام عصر یا قبل از خواب است. در مواردی که میزان TGبیشتر از 500 است، از همان ابتدا درمان دارویی برای کاهش TGشروع میشود. اگر TGبین 200 تا 499باشد بیمار به مدت 6 تا 12 هفته تحت درمان تغییر شیوه زندگی قرار می گیرد و در صورتی که هدف TGحاصل نشود درمان دارویی آغاز می گردد. فیبراتها موثرترین داروهای در دسترس برای کاهش TGبوده، سطح HDLرا نیز افزایش می دهند. با دوز 3 تا 6 گرم در روز، TGناشتا و بعد از غذا را کاهش میدهد، اما سطح LDLرا تا میزان 5% تا 10% افزایش میدهد. میتوان این مکملها را همراه با فیبراتها، نیاسین یا استاتین در درمان هیپرتری گلیسیدمی به کار برد. موثرترین دارو در زمینه افزایش HDLنیاسین است. ورزشهای آئروبیک در افزایش HDLموثرند. تحقیقات جدید نشان میدهند مدت ورزش در این مورد مهمتر از شدت آن است. Poly Chlorinated Biphenyls (PCB) Tetra Chloro Dibenzo Dioxin (TCDD) Elevation of cholesterol & TG levels CS2 Elevation of cholestrole توصیه میکند در همه بالغین بالای 20 سال، غربالگری ناشتای پروفایل لیپوپروتئینها صورت گیرد و هر 5 سال تکرار شود. بعضی مراجع دیگر نظیر U.S preventive servicesیا آکادمی پزشکان خانواده آمریکا، سن غربالگری را وابسته به جنس و داشتن یا نداشتن ریسک فاکتور بیماری قلبی عروقی میدانند. کارکنان شاغل در سیستم بهداشتی با تشکر از حسن توجه شما

قسمتی از متن بالا پروژه میباشد که به صورت نمونه ، بعد از پرداخت آنلاین در جزوه باز آنی فایل را دانلود نمایید .

  

 « پرداخت آنلاین و دانلود در قسمت پایین »